にきび・脱毛・ほくろ・わきが・陥没乳頭・毛穴・メディカルエステ つかはらクリニック

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ＪＲ天王寺駅前、阿部野橋ビル3階（移転前）にご来院されたことのある患者様は、
恐れ入りますがお電話にてご予約をお願いいたします。

再診の患者さまは、お手数をおかけいたしますが、
お電話にてご予約していただけますようお願い申し上げます。

≪新規のご予約受付時間≫

項目	受付対応時間
電話	平日：9:00 ～ 17:00 土曜：9:00 ～ 16:00
予約フォーム	平日：9:00 ～ 17:00 土曜：9:00 ～ 17:00

≪既患者様の電話受付時間≫

項目	受付対応時間
電話	平日：9:00 ～ 17:30 土曜：9:00 ～ 16:30
予約フォーム	電話のみの受付となります。

お電話はこちらから

TEL:06-6621-1296

混雑時、繋がりにくい場合があります。
留守番電話へお名前とご用件を入れてくださいませ。改めてご連絡させていただきます。

当院は全て個室制になっております。
そのためキャンセル・変更につきましては、キャンセル料を申し受けます。
キャンセル料については下記のページより必ずご確認ください。

【ご予約前に必ずご確認ください】
キャンセルポリシーについて

▼治療メニューの後日変更について

ご予約後、ご希望いただいた治療メニューを変更された場合、お部屋の都合上、
当日（ご希望の日時にて）処置出来ない場合がございます。予めご了承ください。

▼小さいお子様の同伴をお考えの方

レーザー・光機器を使う処置は安全性を考えお子様の同室はご遠慮いただいております。
お子様が待合で1人で待てない可能性のある年齢（5歳未満）の場合は、
別のお連れ様と一緒でなければ処置ができない場合がございます。

▼医療券のお取り扱いについて

当院では、福祉事務所発行の「医療券」は使用できません。予めご了承ください。

【挙式やイベントを控えている方へ 】

脱毛やフェイシャル処置を希望される場合はダウンタイムなどを考慮し当院では挙式やイベントの２週間前までのご予約とさせていただいております。

患者様の個人情報はグローバルサインのSSLにより保護しております。
当サイトはグローバルサイン発行のSSL電子証明書を使用しています。

治療に関するご入力項目

必須当院のご利用

初めて 2回目以降

必須ご予約種別

診察・カウンセリングのみ希望 診察・カウンセリング後、当日処置希望

必須治療メニュー

ご希望の治療メニュー【期間限定】Qスイッチルビーレーザー【期間限定】エチケット脱毛（鼻毛）【期間限定】エチケット脱毛（耳毛）【期間限定】エチケット脱毛（鼻毛＆耳毛）脱毛　VIO体験プラン脱毛　メンズひげ脱毛初回体験プラン脱毛　わきピカプラン（わき）脱毛　うでピカプラン（ひじ下＋手の甲）脱毛　あしピカプラン（ひざ下＋ひざ）脱毛　デリケートプラン（VIO）脱毛　メンズひげ脱毛セットプラン全身脱毛プラン（初回は下半身＋ひじ上と背中のテスト照射）眼瞼下垂（保険適用）陥没乳頭（保険適用）MWデュアルリフトわきが・多汗症（ミラドライ）わきが・多汗症（ミラドライ-安心保証プラス）ほくろ除去しみ（小範囲：Ｑスイッチルビーレーザー）ピアス（耳たぶのみ）埋没法（二重まぶた）HIFU（ウルトラセルQ+）【顔+顎下】HIFU（ウルトラセルQ+リニア）【頬＋顎下】HIFU（ウルトラセルQ+）＆HIFU（ウルトラセルQ+リニア）HIFU（ウルトラセルQ+リニア）【二の腕】サーマクール【顔全体＋首】サーマクールアイ【目元】サーマクール＋サーマクールアイマッサージピール1回（顔全体）マッサージピール5回（顔全体）マッサージピール1回（顔全体＋首）マッサージピール5回（顔全体＋首）マッサージピール＆リバースピール 1回（顔全体）マッサージピール＆リバースピール 5回（顔全体）水光注射（ダーマシャイン）ボトックス注射ヒアルロン酸注射ニキビレーザーケミカルピーリング（顔）＋肌別パックコースケミカルピーリング（顔）＋ビタミン導入コースケミカルピーリング（背中1/3）＋ビタミン導入コースケミカルピーリング（背中1/2）＋ビタミン導入コース肝斑レギュラーライムライト（フォトブライト）ライムライト（フォトブライト）＋ビタミン導入＆アルジネートパックジェネシスジェネシス＋首オプションジェネシス＋ビタミン導入＆アルジネートパック美肌レーザープラス毛穴レーザー毛穴レーザートータルタイタンジェネシスタイタンジェネシス＋首美白トータルレーザー脱毛メンズひげ脱毛ニードル脱毛（初回はカウンセリング+採血）高濃度ビタミンC点滴白雪点滴マイヤーズカクテル疲労回復・二日酔い回復点滴プラセンタ注射ニンニク注射その他（備考欄に内容を必ずご記入ください）

• 過去に鼻の美容整形（プロテーゼ等）された方へは毛穴レーザーを処置できません。

■脱毛希望部位：

※脱毛をご希望の方は、必ず部位をご記入ください。

＜ご予約をご希望の患者様へ＞

直近2～3週間以内はご予約が大変取りづらい状況です。
ご迷惑をお掛け致しますが、ご予約の際はお申込み時点から約3～4週間後以降をご選択いただきますよう宜しくお願い申し上げます。

＜手術をご希望の場合＞

手術処置は事前に診察が必要になるため、初回ご予約は処置日ではなく、診察日になります。
診察後、改めて手術日の日程を調整いただきます。
また、手術日は平日10:00～14:00のみとなります。

• 埋没法は除く
• ミラドライは当日処置不可

必須予約希望日
※第一希望のみ必須

第一希望日： 希望時間9：00～11：0011:00～13:0013:00～15:0015：00～17：00

第二希望日： 希望時間9：00～11：0011:00～13:0013:00～15:0015：00～17：00

第三希望日： 希望時間9：00～11：0011:00～13:0013:00～15:0015：00～17：00

下記の診療カレンダーを参考にご入力ください。

• 6月
• 7月
• 8月
• 9月

6月

日	月	火	水	木	金	土
			1塚原 / 山本	2休	3塚原 / 山本	4塚原
5休	6塚原 / 山本	7塚原 / 山本	8塚原 / 山本	9休	10塚原 / 山本	11塚原
12休	13塚原 / 山本	14塚原 / 山本	15塚原 / 山本	16休	17塚原 / 山本	18塚原
19休	20塚原 / 山本	21塚原 / 山本	22塚原 / 山本	23休	24塚原 / 山本	25山本
26休	27塚原 / 山本	28塚原 / 山本	29塚原 / 山本	30休

7月

日	月	火	水	木	金	土
					1塚原 / 山本	2塚原
3休	4塚原 / 山本	5塚原 / 山本	6塚原 / 山本	7休	8塚原 / 山本	9塚原
10休	11塚原 / 山本	12塚原 / 山本	13塚原 / 山本	14休	15塚原 / 山本	16塚原
17休	18休	19塚原 / 山本	20塚原 / 山本	21休	22塚原 / 山本	23塚原
24休	25塚原 / 山本	26塚原	27塚原 / 山本	28休	29塚原 / 山本	30塚原
31休

8月

日	月	火	水	木	金	土
	1塚原 / 山本	2塚原 / 山本	3塚原 / 山本	4休	5塚原 / 山本	6山本
7休	8塚原	9塚原	10塚原	11休	12休	13休
14休	15塚原 / 山本	16塚原 / 山本	17塚原 / 山本	18休	19塚原 / 山本	20塚原
21休	22塚原 / 山本	23塚原 / 山本	24塚原 / 山本	25休	26塚原 / 山本	27塚原
28休	29塚原 / 山本	30塚原 / 山本	31塚原 / 山本

9月

日	月	火	水	木	金	土
				1休	2塚原 / 山本	3塚原
4休	5塚原 / 山本	6塚原 / 山本	7塚原 / 山本	8休	9塚原 / 山本	10塚原
11休	12塚原 / 山本	13塚原 / 山本	14塚原 / 山本	15休	16塚原 / 山本	17塚原
18休	19休	20塚原 / 山本	21塚原 / 山本	22休	23休	24塚原
25休	26塚原 / 山本	27塚原 / 山本	28塚原 / 山本	29休	30塚原 / 山本

■は休診日です

【 日曜日 】 … 10:00 ～ 13:00 / 14:00 ～ 17:00（※不定期診療）
【 休診日 】 … 木曜日・日曜日・祝日・年末年始

＜医師のご指名がある方へ＞

医師をご指名の際は必ず「医師の指名」にて医師名を選択してください。

院長（塚原）ご指名の場合、直近の日時が取りづらいことがあります。
３～４週間前のご予約にご協力よろしくお願いいたします。

必須医師の指名

未選択 指名なし 塚原 孝浩（院長） 山本 知恵

備考・その他ご質問など

患者様に関するご入力項目

必須 お名前

姓    名

必須 フリガナ

セイ    メイ

必須 性別

男性 女性

必須 生年月日（西暦）

1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

歳(自動入力)

必須 電話番号

　例）06-6621-1296 または 0666211296

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