にきび・脱毛・ほくろ・わきが・陥没乳頭・毛穴・メディカルエステ つかはらクリニック

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お客様のメールソフトで迷惑メールの設定がされている場合やYahooメールやHotmailなどのフリーメールをご利用されている場合は、設定によっては当院からの自動返信メールが上手く受け取れない事があります（迷惑メールのフォルダに入る等）。

再診の患者様は、お手数をおかけいたしますが、
お電話にてご予約していただけますようお願い申し上げます。

TEL:06-6621-1296（受付時間 平日：10:00〜19:00 土曜：10:00〜17:00）

当院は全て個室制になっております。
そのためキャンセル・変更につきましては、下記のキャンセル料を申し受けます。

▼小さいお子様の同伴をお考えの方

レーザー・光機器を使う処置は安全性を考えお子様の同室はご遠慮いただいております。
お子様が待合で1人で待てない可能性のある年齢（5歳未満）の場合は、
別のお連れ様と一緒でなければ処置ができない場合がございます。

▼医療券のお取り扱いについて

当院では、福祉事務所発行の「医療券」は使用できません。予めご了承ください。

患者様の個人情報はグローバルサインのSSLにより保護しております。
当サイトはグローバルサイン発行のSSL電子証明書を使用しています。

治療に関するご入力項目

必須当院のご利用

初めて 2回目以降

必須ご予約種別

診察・カウンセリングのみ希望 診察・カウンセリング後に、処置も希望

必須治療メニュー

ご希望の治療メニュー 角栓づまり解消60日コース にきびレーザー にきびレーザートータル ケミカルピーリング肌別パックコース ケミカルピーリングビタミン導入コース ケミカルピーリングトランサミン導入コース 水光注射 ジェネシス 美肌レーザー 美白トータルコース 角栓クリア 毛穴レーザーベーシック 毛穴レーザーコース 毛穴レーザートータルコース しわ・小じわ（ヒアルロン酸） しわ・小じわ（アラガンシワ取り注射） 医療レーザー脱毛 医療レーザー脱毛 おへそ周りプラン ニードル脱毛 わきが・多汗症（手術 / 保険適用） わきが・多汗症（ミラドライ） わきが・多汗症（アラガンシワ取り注射） ほくろ除去（保険適用） 肝斑レギュラーコース 肝斑ベーシックコース しみ（広範囲：フォトブライト） しみ（小範囲：レーザー・他） サーマクール（顔全体+首） サーマクールアイ（目元） サーマクール+アイ ハイグレードタイタンジェネシス 二重まぶた 眼瞼下垂（保険適用） 陥没乳頭（保険適用） ビスタシェイプ アラガンシワ取り注射 ヒアルロン酸注射 プラセンタ注射 オリジナル点滴 ニンニク注射 その他

■脱毛希望部位：

※脱毛をご希望の方は、必ず部位をご記入ください。

必須予約希望日

第一希望日： 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 希望時間 10:00 ～12:00 12:00 ～14:00 14:00 ～16:00 16:00 ～18:00 18:00 ～20:00 ※第一希望のみ必須

第二希望日： 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 希望時間 10:00 ～12:00 12:00 ～14:00 14:00 ～16:00 16:00 ～18:00 18:00 ～20:00

第三希望日： 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 希望時間 10:00 ～12:00 12:00 ～14:00 14:00 ～16:00 16:00 ～18:00 18:00 ～20:00

ご予約は本日より一週間後以降をおすすめします。
※一週間以内のご予約は時期により非常に取りづらい場合がございます。
　ご不便おかけしますがご了承のほどよろしくお願いいたします。

下記の診療カレンダーを参考にご入力ください。

• 5月
• 6月
• 7月

5月

日	月	火	水	木	金	土
			1休	2休	3休	4休
5休	6休	7塚原 / 山本	8塚原 / 山本 / 非常勤医師	9休	10塚原 / 山本	11塚原 / 非常勤医師
12休	13塚原 / 山本	14塚原 / 山本	15塚原 / 山本 / 非常勤医師	16休	17塚原 / 山本	18非常勤医師
19休	20塚原 / 山本	21塚原 / 山本	22塚原 / 山本 / 非常勤医師	23休	24塚原 / 山本	25塚原 / 非常勤医師
26休	27塚原 / 山本	28塚原 / 山本	29塚原 / 山本 / 非常勤医師	30休	31塚原 / 山本

6月

日	月	火	水	木	金	土
						1塚原 / 非常勤医師
2休	3塚原 / 山本	4塚原 / 山本	5塚原 / 山本 / 非常勤医師	6休	7塚原 / 山本	8塚原 / 非常勤医師
9休	10塚原 / 山本	11塚原 / 山本	12塚原 / 山本 / 非常勤医師	13休	14塚原 / 山本	15塚原 / 非常勤医師
16休	17塚原 / 山本	18塚原 / 山本	19塚原 / 山本 / 非常勤医師	20休	21塚原 / 山本	22非常勤医師
23休	24塚原 / 山本	25塚原 / 山本	26塚原 / 山本 / 非常勤医師	27休	28塚原 / 山本	29非常勤医師
30休

7月

日	月	火	水	木	金	土
	1塚原 / 山本	2塚原 / 山本	3塚原 / 山本 / 非常勤医師	4休	5塚原 / 山本	6塚原 / 非常勤医師
7休	8塚原 / 山本	9塚原 / 山本	10塚原 / 山本 / 非常勤医師	11休	12塚原 / 山本	13塚原 / 非常勤医師
14休	15休	16塚原 / 山本	17塚原 / 山本 / 非常勤医師	18休	19塚原 / 山本	20塚原 / 非常勤医師
21休	22塚原 / 山本	23塚原 / 山本	24塚原 / 山本 / 非常勤医師	25休	26塚原 / 山本	27塚原 / 非常勤医師
28休	29塚原 / 山本	30塚原 / 山本	31塚原 / 山本 / 非常勤医師

■は休診日です

【 月～金 】 … 10:00 ～ 20:00
【 土曜日 】 … 10:00 ～ 19:00
【 日曜日 】 … 10:00 ～ 13:00 / 14:00 ～ 17:00（※不定期診療）
【 休診日 】 … 木曜日・日曜日・祝日・年末年始

ご質問など

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姓    名

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セイ    メイ

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歳

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　例）06-6621-1296 または 0666211296

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（確認用）

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1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県