[大阪市 天王寺 美容外科]
にきび・脱毛・ほくろ・わきが・陥没乳頭・毛穴・メディカルエステ つかはらクリニック
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お電話にてご予約していただけますようお願い申し上げます。
TEL 06-6772-2002
▼どちらか一方を必ずお選びください。
診察・カウンセリングのみ希望
診察・カウンセリング後に、処置も希望
■お名前
(必須)
例)山田 花子
■フリガナ
(必須)
例)ヤマダ ハナコ
■ご年齢
(必須)
歳
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■ご住所
(必須)
例)大阪市天王寺区悲田院町9-20
■電話番号
(必須)
ご自宅
携帯電話
その他
例)06-6772-2002
■Eメール
(必須)
例)abc@tsukahara-clinic.com
■Eメール
(確認用)
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▼ご予約の希望日時を下記にご記入ください。
(混雑している場合がございますので、必ず3つまでご記入ください)
■月〜金 … 10:00 〜 20:00 ■土曜日 … 10:00 〜 19:00
■日曜日 … 10:00 〜 13:00 / 14:00 〜 17:00(※不定期診療)
□休診日 … 木曜日・日曜日・祝日・年末年始
■第1希望日
(必須)
▼月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
▼日
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26日
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29日
30日
31日
▼ご希望の時間帯
10:00 〜12:00
12:00 〜14:00
14:00 〜16:00
16:00 〜18:00
18:00 〜20:00
■第2希望日
(必須)
▼月
1月
2月
3月
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▼日
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31日
▼ご希望の時間帯
10:00 〜12:00
12:00 〜14:00
14:00 〜16:00
16:00 〜18:00
18:00 〜20:00
■第3希望日
(必須)
▼月
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31日
▼ご希望の時間帯
10:00 〜12:00
12:00 〜14:00
14:00 〜16:00
16:00 〜18:00
18:00 〜20:00
▼ご希望の治療メニューを必ずお選びください。
■治療メニュー
(必須)
▼ご希望の治療メニューをお選びください
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■日曜日 … 10:00 〜 13:00 / 14:00 〜 17:00(※不定期診療)
□休診日 … 木曜日・日曜日(不定期)・祝日・年末年始